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IIE 日本事務局 Eastman Hawaii
〒156-0055 東京都世田谷区
船橋1-29-3 サンステージ3階
Tel: (03) 5799-9920
Fax: (03) 5799-9088
Email: info@eastman-w.com
Website：　www.eastman-w.com

Institute of Intensive English
2155 Kalakaua Ave. Suite 700
Honolulu, HI 96815
Tel: 808-924-2117
Fax: 808-924-3227     Map

オンライン申込

このオンライン申込の情報はＩＩＥ日本事務局に届きます。

申込者の情報

氏名（漢字）: 例）　山田　太郎
氏名（フリガナ）： 例）　ヤマダ　タロウ
氏名（英語）: 例）　YAMADA TARO
出生国: 例）　日本
居住国: 例）　日本
国籍： 例）　日本
生年月日： 例）　1979年1月1日 *西暦で記入
  • 現住所
住所１（都道府県）: 例）　東京都
住所２: 例）　世田谷区船橋1-29-3
住所３: 例）　サンステージ3階
郵便番号: 例）　156-0055
国: 例）　日本
電話番号: 例）　03-5799-9920
Eメール: 例）　info@eastman-w.com
  • ハワイの住所（もし決まっていれば）
現地住所１: 例） Island Colony, 234 Seaside Ave.
現地住所２: 例） Honolulu
現地の郵便番号: 例） HI96815
現地の電話番号: 例） 808-924-2345
  • 緊急時の連絡先
氏名（カタカナ）: 例） ヤマダ　ハナヨ
連絡先: 例） 03-5799-9920
本人との関係: 例） 母

ビザについて

ビザの種類:
その他のビザをお持ちの場合はご説明願います:
コース開始日: *Start on any Monday | スクールカレンダー
コース終了日: *End dates are Fridays
ご希望のプログラム:

その他

過去にＩＩＥで学んだことはありますか？
Yes    No		  
当校（ＩＩＥ）をどのようにお知りになりましたか？
 その他の場合は下記にご記入ください:
転校してＩＩＥに入学する予定ですか？
はい     いいえ		 転校の場合は、転校前のスクール名をご記入ください
滞在先の手配を依頼しますか？
はい     いいえ		 希望する滞在方法をお選びください:
コンドミニアム         ホームステイ
シェアーハウス     学生寮（ハナ）
  • 空港送迎について
ホノルル空港から滞在先までの送迎をご希望される場合は、下記より選択してください:
  • 到着便
航空会社: 例）　ノースウェスト航空
便名: 例）　NW 36
到着日:
到着時間: :
  • 出発便
航空会社: 例）　ノースウェスト航空
便名: 例）　NW 35
出発日:
出発時間: :

確認

私はＩＩＥの 規約を理解し、同意いたしました。       
  <--- ＩＩＥの規約を理解・同意した上でお申し込みください